Глава 13. АЛЛЕРГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ТЕРМИНОВ

Термин «аллергия » в 1906 г. ввёл австрийский педиатр К. Пирке для обозначения состояний необычно повышенной реактивности у детей, которые он иногда наблюдал при инфекционных заболеваниях или при сывороточной болезни (от греч. allos - другой, иной, не такой, как все). Аллергические реакции - реакции гиперчувствительности иммунной системы, не имеющие защитного значения для организма и развивающиеся в ответ на воздействие антигенов, называемых аллергенами.

Остро развивающееся и часто угрожающее жизни состояние гиперчувствительности - анафилаксия (anaphylaxis как противоположность prophylaxis). Если «профилактический» - защитный, то «анафилактический» - противоположный защитному, т. е. разрушающий. Аллергические реакции лежат в основе патогенеза аллергических заболеваний. Организм, ткани и клетки, способные отвечать реакциями гиперчувствительности, принято называть сенсибилизированными, т. е. имеющими «подготовленную» чувствительность к данному агенту.

Поскольку в основе аллергической реакции лежит иммунологический механизм, то она является высокоспецифичной. Такой сенсибилизированный организм отвечает аллергической реакцией исключительно на антигенные структуры (детерминанты), использованные для иммунизации (сенсибилизации), или же на родственные им молекулы.

В классической аллергологии истинной аллергией (или атопией) принято называть антигензависимую дегрануляцию тучных клеток и базофилов и её патофизиологические последствия. При истинной аллергии [IgE-oпoсредованной, или ГНТ (рис. 13-1)] происходит пе-

рекрёстная сшивка Fc? RI комплексами IgE-антиген, т. е. атопия - IgE-опосредованная аллергия, относящаяся по этой классификации к I типу иммунологических реакций. Большинство аллергических заболеваний относят именно к атопии. Антигеннезависимую дегрануляцию с теми же патофизиологическими последствиями, что и при истинной аллергии (атопии), называют псевдоаллергией. При псевдоаллергических реакциях (IgE-независимая реакция гиперчувствительности) происходит перекрёстная сшивка FceRI аутоантителами к этому рецептору или перекрёстная сшивка FcyRIII агрегированными IgG. Эти IgE-независимые реакции гиперчувствительности могут развиваться под влиянием вещества P, продуктов деградации коллагена, хемокинов (ИЛ-8, MCP-1, MIP-1a, RANTES), цитокинов (ИЛ-3, GM-CSF), продуктов активированного комплемента - анафилатоксинов (C5a, C3a), лекарственных средств (опиатов, ацетилсалициловой кислоты и других НПВС, цитостатиков, рентгеноконтрастных веществ и др.), пищевых продуктов (гистаминолибераторов: рыбы, копчёностей, специй, некоторых овощей, фруктов и др.), физических факторов (физических нагрузок, переохлаждения, перегревания, инсоляции и т. д.).

АЛЛЕРГЕНЫ

Аллергены - вещества белковой и полисахаридной природы с определённой молекулярной массой: 10-70 кДа. Хотя в некоторых контекстах термины «аллерген» и «антиген» употребляют как синонимы, следует иметь в виду, что не всякий антиген может вызвать аллергическую реакцию. Аллергены отличаются некоторыми физическими и химическими свойствами, а также особенностями проникновения в организм. Ниже перечислены некоторые свойства аллергенов.

• Относительно невысокая молекулярная масса.

• Способность сорбироваться или агрегироваться в мелкие частицы и в таком виде проникать (диффундировать) в секреты слизистых оболочек и покровные ткани, без видимого травмирования покровных тканей.

• Высокая растворимость и способность легко элюировать в жидкие среды организма.

• Химическая стабильность in vivo (аллергены не метаболизируются, по крайней мере, быстро).

Среди белков аллергенами чаще всего становятся ферменты протеазы. Небелковые вещества сами по себе не являются аллергенами, однако они способны образовывать химические соединения с собственными белками организма, приобретая тем самым свойства полноценных аллергенов.

Аллергены проявляют своё действие в крайне малых дозах. Например, клинически значимая суммарная доза аллергенов пыльцы амброзии может составлять всего 1 мкг за год.

Классификация

Существует несколько классификаций аллергенов.

Классификация, основанная на способе попадания аллергена в организм.

Ингаляционные аллергены (бытовая и производственная пыль, клещи домашней пыли, пыльца растений, частицы эпидермиса и шерсть животных, эпидермис и волосы человека, продукты химического производства, частицы тел насекомых, споры непатогенных микроскопических грибов).

Пищевые аллергены (белок куриного яйца и коровьего молока, пищевые злаки, рыба и т. д.), некоторые пищевые добавки - консерванты, красители, эмульгаторы.

Парентеральные (лекарственные средства, сыворотки, вакцины, яд перепончатокрылых насекомых, слюна кровососущих насекомых - комаров, клопов, мошек и др.).

Классификация, основанная на происхождении экзогенных аллергенов.

Аллергены неинфекционного происхождения (бытовые, эпидермальные, пыльцевые, инсектные, пищевые, промышленные).

Аллергены инфекционного происхождения:

? Бактериальные (непатогенные и патогенные бактерии, а также продукты их жизнедеятельности).

? Грибковые (непатогенные и патогенные грибы, а также продукты их жизнедеятельности).

? Вирусные (различные виды риновирусов и продукты их взаимодействия с тканями).

? Паразитарные (экзогенные и эндогенные антигены гельминтов).

Классификация по химическим группам.

Белки

? Компоненты пищи (яйца, молоко, орехи, ракообразные, моллюски, бобовые и т. д.).

? Яд пчёл, ос, шершней и других перепончатокрылых.